摘要：為了使醫生、護士和管理人員能使用安全、便捷地移動醫療信息系統，達到普遍地提高醫療服務質量的目的，研發了移動式的醫療信息系統，采用了Web Service技術，引入了平板電腦、PDA等硬件。開發相應的設備軟件系統，并在醫院進行了試用實驗，獲得了滿意的結果。得到在移動醫療信息系統中建立基于Web Service的數據服務接口，能滿足臨床診療、科研和管理對于醫療信息的安全訪問的結論。
隨著醫院信息化技術的推進，醫生通過移動醫生工作站就可調閱病人在醫院各科室做過的各類檢查結果和病人以往病史資料，在每天例行的查房過程中，現在有的醫院嘗試采用移動查房車加筆記本電腦來實現移動查房，給病程診斷治療帶來方便，實時開出醫囑能讓病人及時得到救治；護士通過移動護士工作站，在病人床邊及時記錄采集到的病人的生命體征、記錄遺囑的執行情況，醫用物資管理部門用移動醫用耗材管理工作站進行庫房的盤點、管理，增強醫用耗材管理的自動化水平，優化業務流程，提高醫療服務質量。因此開發安全、使用方便的移動醫療信息系統并且普及該系統，可以普遍地提高醫生、護士和管理人員的服務質量。本文提出了開發基于Web Service的移動式醫療信息系統，終端采用平板電腦或者個人數字助理(PDA)進行日常數據的處理，建立基于Web Service的數據服務接口，滿足臨床診療、科研和管理對于醫療信息的安全訪問。
1 功能設計
該系統一方面面向病房臨床醫護人員，實現醫護人員日常工作的各種需求，提供醫囑處理、書寫病歷、開申請單、查詢報告單、查詢體溫單、填寫首頁、病歷檢索等功能。并給醫生臨床工作提供許多輔助，是一個真正意義上的臨床信息系統。
系統主要包含如下功能模塊：
醫囑管理 包括日常的藥物、診療等長期、臨時醫囑的下達和取消，出院帶藥、急診醫囑、草藥醫囑的處理等。系統還為開醫囑提供一些輔助手段，如成套醫囑輸人、用藥查詢、藥品配伍禁忌等。系統還提供醫囑的查詢和打印。
檢查檢驗、手術申請的提交和結果的查詢 以直觀、方便的形式書寫檢查檢驗申請單，直接傳至檢查檢驗科室；以直觀的方式查詢、顯示檢查檢驗報告結果，并提供正常參考值對照。提交手術申請并提供手術安排、手術記錄的查詢。提供打印輸出功能。
病歷書寫和病案的檢索 病歷包括首頁、醫囑單、病程記錄等。系統允許醫生根據需要創建各種病歷模板，并可調用事先定義的模板來書寫病歷。未經授權，不能修改他人書寫的病歷。病人在院期間這部分內容可供查閱、修改和打印，病案提交后其內容不能再修改。
查詢統計 醫生可以方便、完整地查看病人的費用情況以及相關的醫囑信息、病人的病歷、病案檢索、各種檢查檢驗手術信息的查詢。另外系統還提供藥品信息、收費項目字典、病人歷次門診住院信息，床位使用情況、病區發藥情況等查詢。
急救模塊 實現急救室時臨時醫囑的及時下達和處理。臨床搶救時，醫生經常根據病人病情，臨時性并且不間斷地做出各種搶救決定，由醫護人員協力進行救治，該移動護士工作站可根據實際情況快速錄入搶救醫囑，并及時生成執行單，彌補了搶救時醫囑錄入遺漏的問題，使搶救記錄歷史可查。
執行單處理模塊 實現各種執行單的處理，包括藥療單、注射單、小治療單、輸液單、護理單以及膳食單等的執行。給不同的病人建立執行單文件夾，統一管理各項單據內容，包括以前因某種原因而未做的治療。執行護士按照日期調出病人的各種執行單，分類執行，然后簽名并標記已做，形成歷史記錄待查，達到執行單的科學管理；目前的HIS只跟蹤到醫囑轉抄這一步，即把醫囑分解成可操作的執行項目并且在這一步就對該條醫囑執行收費，不再跟蹤醫囑實際執行過程，HIS認為執行完醫囑轉抄后醫囑就被真正的執行了，計劃執行時間就等于實際執行時間。而移動護士站真正的解決了這一問題，將現有的護士工作站延伸到病人床邊，執行者輸入口令、密碼，即確認了該條醫囑實際執行人、執行時間。
護理記錄 移動醫護工作站根據醫療護理規范，自動提示體征信息采集的時間，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志等。同時，將采集的時間和采集的人等信息記錄到數據庫。
同時，該系統能實現醫用耗材的網上請領，增強醫用物資與耗材管理的自動化水平，優化業務流程，提高醫療服務質量。主要包括：入庫管理、網上請領、出庫管理、物資訂購、資質認證、統計報告、辦事指南、基本信息維護、數據導出、系統管理等功能模塊。系統模塊結構如圖1所示。
2 系統架構設計
該移動醫護工作站是構建在微軟的Pocket PC2005操作系統上的，基于．NET Compact Framework系統框架的軟件應用系統。建立基于Web Service的數據服務接口，與醫院現有的醫療信息系統進行安全的數據交換和接口調用，圖2描述了該系統的軟件架構。
從架構圖可以看到該系統分為多個層次實現了不同的功能模塊，通過清晰的系統結構，更利于本系統的開發、維護，并具有更好的可擴展性。
該系統的功能模塊分為3個層次：用戶界面層；業務邏輯層；Web Service數據接口訪問層。
除此之外，該系統還提供了訪問和權限認證功能，它可以在用戶通過用戶操作時認證用戶的權限，實現系統的訪問安全。
(1)用戶界面層
用戶界面層是使用者的操作界面，能夠直觀的顯示相關信息，并提供操作所需要的界面控件。本系統的用戶界面是采用Visual Studi-o．NET、2005開發的Smart Device窗體界面，使用了文本框(Text Box)、按鈕(Button)、下拉列表(Drop-down List)、選擇按鈕(Radio B-utton)以及數據表格(Data Grid)等控件組成的。本系統的用戶界面要求達到：人機界面友好，操作便捷。
(2)業務邏輯層
業務邏輯層實現了該系統中的重要業務邏輯，它封裝了諸如創建對象，修改和編輯，調用底層接口等功能。業務邏輯層接受用戶界面層傳遞的參數，并調用數據與接口訪問層進行數據的物理傳輸和存儲。它是系統功能實現的核心部分，使用了面向對象的設計方法，通過定義的各種系統對象的屬性、方法、事件來封裝各類數據和邏輯。該系統的業務邏輯層包括多個模塊，這些模塊分別包含了不同功能的應用邏輯：診療子系統；護理子系統；信息檢索與查詢子系統；醫用耗材網上請領子系統。業務邏輯層需要實現面向對象的分析與設計，以使程序開發更加高效合理。
(3)Web Service與數據庫交互層
Web Service與數據庫交互層，它們提供了對數據庫訪問的方法，對外部系統調用的接口。該層分為Web Service模塊和數據庫操作模塊兩大模塊。
關鍵字：PDA醫護信息 無線網絡 Web Service 軟件系統
數據庫操作模塊提供了訪問SQL Server數據庫的方法。包括選擇、創建、更新、刪除等數據操作。
Web Service模塊提供了訪問數據庫模塊與業務邏輯層模塊的接口，通過此接口，來實現數據與信息傳輸，或方法調用。
3 網絡與設備架構
移動醫護工作站是基于無線局域網(WLAN)進行通信的，采用的是國際電氣工程師協會(IEEE)制定的802.11b無線通信協議，這是目前廣泛使用的標準協議。
醫務人員的手持終端通過無線網卡(Wireless Network Adaptor)與無線接入點(Access Point)之間，通過WLAN進行連接。無線接入點的信號范圍可達30～50 m，可以覆蓋0．5～1個樓層。無線終端設備在與無線接入點通信時的最大功率為20～30 mW。低于移動電話網絡通話時的功率。因此，可以確保對人體和其他醫療器械不會造成輻射和信號干擾。采用無線網絡的實時系統總體結構圖如圖3所示。
移動手持終端通過無線接入點與移動應用子網相連，移動應用子網是布置在醫院病房內的有線局域網(LAN 2)。采用的是100 Mb／s速率的以太網(Ethernet)。在無線應用子網中，接入了若干無線接入點和移動式醫療信息系統應用服務器。移動式醫療信息系統應用服務器是與移動醫護工作站手持終端配合使用的信息處理設備，它提供了數據庫服務器(Databaae Server)、醫療信息系統接口服務，用來實現數據存儲和服務器端的應用調用。
無線醫療系統子網與醫院主干網之間通過網關相連，通過在網關上設置網絡地址轉換(NAT)和網絡端口地址屏蔽，可以防止非法用戶通過移動應用子網對醫院主干網的非法訪問。醫院主干網中接入了醫院信息管理系統、其他的管理系統和終端，它們的數據和功能接口，可以通過移動式醫療信息系統服務器提供的接口，由移動手持終端訪問和調用。
4 系統的實現
該項目的開發語言是C#編程語言，因為它支持面對對象編程，具有較好的程序結構和強大的類庫支持，并且簡單易學，容易掌握。
本項目的編程工具采用微軟的Visual studio．NET 2005，配合微軟公司提供的開發工具包PocketPC SDK，以及模擬器Pocket Emulator來進行程序的開發與調試。可以提高程序設計和開發的效率。
接下來以診療過程程序設計，來說明如何在移動式醫療信息系統的開發過程中使用Web Service技術。
Web Service訪問類包括連接WebService，遠程調用WebService方法，給WebService方法傳遞參數。Mobile通過引用遠程Web Service服務，系統創建Web Service代理，對遠程Web Service提供相關方法進行封裝，實現了遠程程序與代理類之間的分離。調用者只需要提供遠程調用方法所需要的參數，不需要了解遠程程序的內部事件，也不需要了解網絡之間的數據傳輸，因為這些事情都是由程序內部自動完成，方便的得到所需結果。而遠程Web Service服務通過在所要提供的方法前面添加[WebMethods]屬性，以表明此方法為Web Service提供給調用者的方法服務。如果方法前沒有添加此屬性，則遠程調用者就無法進行調用，這樣也提高了可控性與安全性。
移動醫療信息系統程序實現了診療過程的各個步驟，通過一系列的界面和程序代碼，提供了診療數據的錄入、編輯與查詢，并將整個診療過程操作串聯起來。
醫生登錄移動診療子系統后，首先進入的是系統主界面。系統主界面完整顯示了診療信息的各部分內容，并提供了進入各個功能界面的按鈕，以及操作菜單。
業務邏輯層操作如下：
通過Service對象的Customerlnfo方法，實現了對患者進行查詢的封裝。
(1)通過獲得了界面層登錄事件傳入信息確定用戶名和密碼；
(2)創建Web Service代理類實例：
5 結語
基于Web Service的移動式醫療信息系統以合理的方式、適當的成本延伸到病房，可以實時下醫囑，很好地跟蹤醫囑的全生命周期，避免護士多次轉抄、錄入，降低錯誤發生率，醫囑執行按照護理臨床路徑進行拆分，提示執行時間，體征信息實時錄入，并按照護理常規進行提醒，極大地提高了醫護工作的效率和質量，減少醫療糾紛，科學地加權統計護士工作量，為積效考評提供數據參考，醫用耗材網上請領增強了醫用物資與耗材管理的自動化水平，優化業務流程，提高醫療服務質量。目前部分子系統在東方肝膽外科醫院試用，其效果良好。