近日，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局發(fā)布關(guān)于印發(fā)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市名單的通知，北京、天津、上海等30個(gè)城市作為DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市，將正式開(kāi)始試點(diǎn)工作。

　　此次DRG付費(fèi)支付方式對(duì)多數(shù)藥企來(lái)說(shuō)都是重創(chuàng)!

　　一直以來(lái)，很多國(guó)內(nèi)藥企最關(guān)注的是產(chǎn)品在醫(yī)院銷售的具體數(shù)據(jù)，通過(guò)回扣誘導(dǎo)醫(yī)生多處方，長(zhǎng)處方，過(guò)度處方。DRG付費(fèi)改革，以及兩票制、集采等政策推進(jìn)后，特別是藥品耗材零加成后，醫(yī)院必須要考慮收益，而不僅僅是收入，因?yàn)樗幤蜂N售并不一定對(duì)醫(yī)院有利，甚至已經(jīng)成為了醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。醫(yī)院將會(huì)更科學(xué)合理地選擇檢查與治療方案，減少濫用藥物行為。

　　各藥品種類在DRG付費(fèi)改革下將有怎樣的未來(lái)?

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　　創(chuàng)新藥：利空

　　DRGs的宏觀邏輯是考慮衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)最優(yōu)性價(jià)比，在中位數(shù)偏低的費(fèi)用，以經(jīng)濟(jì)杠桿驅(qū)動(dòng)規(guī)范臨床診療的行為，用最合理的成本讓更多的人能夠看得起病，因此納入DRGs的一定是發(fā)病率較高的常見(jiàn)病多發(fā)病，以及一些重大疾病。會(huì)促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生大范圍使用成熟的的性價(jià)比高的產(chǎn)品，所以說(shuō)對(duì)多數(shù)的創(chuàng)新藥是利空。

　　DRGs會(huì)使得醫(yī)生主動(dòng)或者被動(dòng)放棄一些創(chuàng)新藥的使用，特別是面對(duì)醫(yī)保用戶。當(dāng)然，如果有患者愿意自費(fèi)購(gòu)買創(chuàng)新藥也是可以的，這樣會(huì)將患者導(dǎo)向自費(fèi)藥房或者是DTP，院內(nèi)和藥房可以通過(guò)聯(lián)動(dòng)模式走通這個(gè)流程，所以對(duì)某些創(chuàng)新藥來(lái)說(shuō)，進(jìn)醫(yī)保是雙刃劍，要綜合平衡決策。

　　2

　　中成藥和中藥注射劑：標(biāo)準(zhǔn)的利空

　　DRGs收付費(fèi)改革中，醫(yī)保、醫(yī)院、內(nèi)部管理都迫使醫(yī)療服務(wù)提供者追求最低的價(jià)格達(dá)到最好的治療效果。因此，價(jià)格低的，療效好的藥品，性價(jià)比越高的藥將越受歡迎。

　　DRGs分組后會(huì)參考臨床路徑，對(duì)不同住院天數(shù)，診斷結(jié)果的患者應(yīng)該服用什么藥物，服用藥物的量有比較嚴(yán)格規(guī)定，顯然，中藥和中藥注射劑由于療效不確實(shí)或者起效慢，多數(shù)為輔助用藥，因此很難符合要求。最關(guān)鍵的是根據(jù)最優(yōu)性價(jià)比，很多中藥和中藥注射劑的價(jià)格非常貴，對(duì)醫(yī)生回扣來(lái)說(shuō)是個(gè)好品種，但對(duì)整個(gè)醫(yī)療總費(fèi)用相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化來(lái)說(shuō)就是個(gè)壞東西!

　　DRGs后，對(duì)住院病人來(lái)說(shuō)中成藥、中藥注射劑領(lǐng)域都全部利空，沒(méi)有受益者!對(duì)門診病人來(lái)說(shuō)，由于集采降了一大批藥價(jià)，也空出了一些藥占比空間，醫(yī)生有強(qiáng)大的創(chuàng)收動(dòng)力，所以中成藥在門診部分很多品種今明兩年仍然會(huì)快速增長(zhǎng)!

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　　普藥仿制藥：中性，利好利空都有!

　　DRGs后，會(huì)將原來(lái)一部分輔助用藥和中藥的份額空出來(lái)，因此在按疾病規(guī)范診療之后，部分普藥仿制藥會(huì)放量。但是由于政府4+7集采導(dǎo)致院內(nèi)藥價(jià)驟降，因此即使短期內(nèi)總的銷售數(shù)量增加，在單價(jià)下降的情況下，企業(yè)的銷售額可能不升反降。

　　除此之外，在過(guò)去的臨床診療中有相當(dāng)一部分的藥物使用是純粹來(lái)自于利益驅(qū)動(dòng)以及浪費(fèi)。DRGs執(zhí)行后客觀上會(huì)抑制浪費(fèi)，減少一部分醫(yī)生給患者的過(guò)度處方，減少濫用藥的行為和傾向，在這種情況下銷量會(huì)部分減少。

　　綜上所述，DRGs對(duì)仿制藥企業(yè)總體來(lái)說(shuō)偏中性，部分收益部分受損!對(duì)整個(gè)行業(yè)來(lái)說(shuō)，銷量會(huì)增加，價(jià)格會(huì)部分下降，整體市場(chǎng)規(guī)?？赡芪q!

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　　創(chuàng)新療法和細(xì)胞療法：沒(méi)影響

　　這兩種情況并不需要考慮太多，從前也很少在醫(yī)保范圍內(nèi)，因此DRGs對(duì)他們沒(méi)什么影響。納入DRGs的主要是常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療藥物，因此對(duì)創(chuàng)新藥和普藥仿制藥的影響是最大的。

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　　超(跨)適應(yīng)癥，老藥新用：整體偏利空

　　DRGs會(huì)抑制和扼殺一部分的臨床循證研究，把很多可能潛在的個(gè)體化治療轉(zhuǎn)變?yōu)槿后w化的、模式化的、標(biāo)準(zhǔn)化的治療。因此DRGs對(duì)一部分的超(跨)適應(yīng)癥、老藥新用，以及拓展個(gè)性化的治療，整體偏利空。

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　　輔助用藥、營(yíng)養(yǎng)藥等：中性偏利空

　　1. 臨床路徑中是需要合理使用輔助用藥的，在DRGs規(guī)范診療后，會(huì)遏制部分濫用;

　　2. 醫(yī)院會(huì)更有動(dòng)力使用低價(jià)藥。其實(shí)DRGs并不反對(duì)合理有效的臨床輔助用藥，但反對(duì)特別貴的、療效經(jīng)濟(jì)不明顯的、只為回扣驅(qū)動(dòng)的輔助用藥。

　　原來(lái)很多的院內(nèi)醫(yī)藥市場(chǎng)被高價(jià)輔助藥搶走了，大規(guī)模降價(jià)的動(dòng)力和能力不足，因此DRGs規(guī)范診療后，對(duì)高價(jià)輔助用藥是中性偏利空，對(duì)中低價(jià)且效果較好的輔助用藥是中性偏利好。

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　　院外銷售產(chǎn)品：利好

　　部分輔助用藥、營(yíng)養(yǎng)藥、有治療價(jià)值的高價(jià)產(chǎn)品并不在院內(nèi)布局，也不進(jìn)醫(yī)保(即使是醫(yī)保也是參照自費(fèi)購(gòu)買)，是以自費(fèi)為核心。DRGs后這些院外銷售的產(chǎn)品很可能是利好。

　　DRGs用的標(biāo)準(zhǔn)化補(bǔ)助治療會(huì)扼殺個(gè)性化治療，但是對(duì)部分不進(jìn)醫(yī)院，直接布局院外銷售的創(chuàng)新藥也是偏利好。在臨床需要、不納入路徑、不占醫(yī)保額度、能讓疾病加快治療的情況下，只要患者愿意自費(fèi)購(gòu)買就可以。這也符合醫(yī)院和醫(yī)生的利益，能夠縮短平均住院日，所以臨床上會(huì)有一定的推動(dòng)。在藥企愿意做院外學(xué)術(shù)推廣和費(fèi)用支持(比如慈善贈(zèng)藥)的情況下，會(huì)促進(jìn)一部分中高價(jià)位的治療性的自費(fèi)產(chǎn)品的銷售，帶來(lái)利好。

　　同時(shí)藥房作為一個(gè)商業(yè)載體，他比較對(duì)差價(jià)敏感，集采和招標(biāo)品種沒(méi)有太多差價(jià)，因此藥店會(huì)不愿意賣，而非中標(biāo)品種和一部分不能入院的創(chuàng)新藥等將大力開(kāi)拓院外銷售體系!